公告.jpg (11.57 KB, 下載次數: 41)
下載附件
保存到相冊
2024-10-28 15:12 上傳
麗江市醫(yī)療保障局關于征集騙取使用醫(yī)保基金線索的公告
為進一步深化打擊欺詐騙保專項整治，鼓勵社會公眾和新聞媒體對涉嫌違反醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的違法違規(guī)行為依法進行監(jiān)督，維護醫(yī)?；鸢踩\行，守好人民群眾“看病錢”“救命錢”，麗江市醫(yī)療保障局現(xiàn)面向社會各界和廣大群眾公開征集醫(yī)保領域欺詐騙保和違法違規(guī)行為線索。
一、舉報內容
1.定點醫(yī)藥機構誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據，騙取醫(yī)?；鸬?。 2.定點醫(yī)藥機構偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息、檢驗檢查報告等有關資料，虛構醫(yī)藥服務項目、虛開醫(yī)療費用，騙取醫(yī)?；鸬摹?/font> 3.定點醫(yī)療機構以提供免費接送、免費體檢、免費住院、包吃包住等方式誘導參保人特別是困難群眾到醫(yī)療機構虛假就診、住院。 4.定點醫(yī)療機構通過包干、減免費用、返現(xiàn)、回扣、贈送禮品、辦理會員卡、拉親朋好友等形式誘導參保人特別是困難群眾到定點醫(yī)療機構虛假診治、住院。 5.定點醫(yī)療機構以騙取醫(yī)?；馂槟康倪^度診療、過度檢查、重復收費、超標準收費、分解項目收費、串換藥品耗材、診療項目收費的。 6.定點醫(yī)療機構無資質人員冒名違法開展診療活動騙取醫(yī)保基金的。 7.定點醫(yī)藥機構向非醫(yī)保定點機構或已被暫停醫(yī)保結算的定點醫(yī)藥機構出借醫(yī)保結算系統(tǒng)，或代刷醫(yī)?？?，從而騙取醫(yī)?；鸬模欢c醫(yī)藥機構大量留存參保人醫(yī)保憑證空刷、套刷醫(yī)?；鸬摹?/font> 8.定點醫(yī)藥機構提供虛假處方騙取醫(yī)?；穑瑢θ俗C不符情形未履行核實義務，協(xié)助他人冒名購藥造成醫(yī)保基金損失的。 9.定點零售藥店以騙取醫(yī)保基金為目的將保健品、生活用品、非醫(yī)保藥品串換為醫(yī)保藥品；誘導、協(xié)助參保人年底“沖頂消費”違規(guī)購藥或購買非病情需要的藥品，造成醫(yī)保基金不合理支出的。 10.參保人將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；重復享受醫(yī)療保障待遇；利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益，從而騙取醫(yī)?；鸬摹?/font> 11.其他造成醫(yī)?；饟p失的違法違規(guī)行為。
二、舉報須知
1.舉報投訴內容應與醫(yī)療保障基金使用相關。 2.舉報人應當如實反映情況，對所舉報內容的真實性負責。 3.舉報人可以實名舉報或者匿名舉報。實名舉報應提供本人真實身份信息和真實有效的聯(lián)系方式，如實提供舉報事項詳細情況和已掌握的相關證據材料，積極配合調查核實。我局將依法依規(guī)對舉報線索逐條進行調查處理，并對舉報人信息、舉報線索予以嚴格保密。舉報人符合舉報獎勵條件的，醫(yī)療保障行政部門將按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，最高20萬元的舉報獎勵金；對惡意舉報、誣告陷害他人的，將依法追究法律責任；對舉報人實施打擊報復的，將會同有關部門堅決依法嚴懲。
三、舉報方式
（一）麗江市醫(yī)療保障局 舉報電話：0888-8890078 舉報郵寄地址：麗江市古城區(qū)雪山路200號
（二）古城區(qū)醫(yī)療保障局 舉報電話：0888-5353831 舉報郵寄地址：麗江市古城區(qū)?；勐?42號
（三）玉龍縣醫(yī)療保障局 舉報電話：0888-5386990 舉報郵寄地址：玉龍縣黃山鎮(zhèn)金川路30號縣醫(yī)療保障局綜合股
（四）永勝縣醫(yī)療保障局 舉報電話：0888-6526732 舉報郵寄地址：永勝縣永北鎮(zhèn)農貿市場旁商貿街（原稅務局院內）
（五）華坪縣醫(yī)療保障局 舉報電話：0888-6127077 舉報郵寄地址：華坪縣中心鎮(zhèn)獅山路319號政務中心二樓
（六）寧蒗縣醫(yī)療保障局 舉報電話：0888-5521899 舉報郵寄地址：寧蒗縣瀘沽湖大道政務中心六樓
四、特別提醒
各定點醫(yī)療機構醫(yī)務人員和定點零售藥店工作人員要樹立維護醫(yī)?；鸢踩呢熑我庾R，如本人所在醫(yī)藥機構有欺詐騙保情形，該記錄的一定要記錄、該拍照的一定要拍照、該錄音的一定要錄音、該備份的一定要備份，妥善安全保存證據并盡快主動攜證據向醫(yī)保部門舉報，切勿受人指使做出銷毀篡改各類書證、影像、數據信息等違法行為，否則將受到法律的嚴懲。鼓勵行業(yè)內專家和知情人士積極舉報，共同營造風清氣正的行業(yè)生態(tài)。
麗江市醫(yī)療保障局 2024年10月25日
| 
滇公網安備53070202001242 Licensed
微信掃一掃
分享
收藏
支持
反對
