重復收費、違規(guī)代刷！麗江 2 家機構醫(yī)保違規(guī)被查處

近日，麗江市醫(yī)保局曝光 2 起醫(yī)保基金違規(guī)使用典型案例，通報如下：

麗江歐德柏口腔醫(yī)院

2024年8月，麗江市醫(yī)療保障局在開展違規(guī)使用醫(yī)?；饘ｍ棛z查時發(fā)現(xiàn)，麗江歐德柏口腔醫(yī)院存在未按規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關數(shù)據、重復收取開髓引流術、牙髓摘除術、根管預備項目費用等醫(yī)保違法違規(guī)行為。根據《中華人民共和國行政處罰法》第五十七條、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第（三）項規(guī)定，作如下處理：責令麗江歐德柏口腔醫(yī)院有限公司改正未按規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關數(shù)據的違規(guī)行為，退回重復收取的開髓引流術、牙髓摘除術、根管預備項目費用300元，并處造成醫(yī)?；饟p失金額1倍的罰款300元。

寧蒗縣大興誠信大藥房

2024年10月，麗江市醫(yī)療保障局在對醫(yī)保定點零售藥店違規(guī)為眼鏡店代刷醫(yī)?？ㄤN售眼鏡問題線索進行核查時，發(fā)現(xiàn)寧蒗縣大興誠信大藥房涉嫌違規(guī)為麗江同協(xié)光學眼鏡有限公司（直通車眼鏡店）代刷醫(yī)保卡銷售眼鏡。根據《社會保險法》、《醫(yī)療保障基金監(jiān)督使用管理條例》、《寧蒗縣基本醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議（試行）》規(guī)定，作出如下處罰決定：責令寧蒗縣大興誠信大藥房退回違規(guī)結算費用25282.00元，并處造成醫(yī)保基金損失金額2.8倍的罰款70789.60元；終止該藥店眼鏡配鏡、隱形眼鏡兩項醫(yī)保結算業(yè)務；暫停該藥店6個月的醫(yī)保結算。

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麗江市醫(yī)療保障局，0888-8890078

古城區(qū)醫(yī)療保障局，0888-5353831

玉龍縣醫(yī)療保障局，0888-5386990

永勝縣醫(yī)療保障局，0888-6526732

華坪縣醫(yī)療保障局，0888-6127077

寧蒗縣醫(yī)療保障局，0888-5521899